Афанютин А. П.
Врач-стоматолог, частная практика. г.Орел
Исследование увеличения плотности заполнения корневого канала гутаперчивыми штифтами при модификации метода латеральной компакции.
Резюме.
Лаеральная компакция холодными гутаперчивыми штифтами является наиболее распространенным и известным методом обтурации корневых каналов, тем не менее имеет ряд известных недостатков. Одни из главных — это недостаточная плотность наполнения объема канала и образование апикально-корональных пор.Цель работы — сравнить метод классической методики и модифицированной латеральной компакции, проводимой с использованием механически активированного спредера, ее влияние на плотность и образование пористости в корневом обтурационном материале.
В работе были использованны две группы по 10 удаленных одноканальных премоляров, Каждая группа была обработана до апикального размера №35.04 и обтурирована одной из методик. Произведены спилы с охлаждением в апикальной, средней и корональной трети. Оценены площадь среза гутаперчи, силера и пор в каждой группе.
При механической активации удалось увеличить общую плотность наполнения овального корневого канала гутаперчивыми штифтами и добиться отсутствия пор в апикальной и средней трети канала. Общее увеличение количества гутаперчи на срезах при механически активированной методике на 7.15% больше чем в классической обтурации.
Ключевые слова: Латеральная компакция, плотность обтурации, апикально-корональные поры.
Введение.
Вероятно, что в лечении зубов, нет такой манипуляции, где столь многое зависело от строгого соответствия высоким идеалам, как при пломбировании корневых каналов.Hatton 1924.
Методика латеральной конденсации холодных гутаперчевых штифтов является старейшей и наиболее популярной во всем мире (статистика испльзовании в мире — около 80%) методикой обтурации корневых каналов. Хотя я считаю термин «конденсация» несколько неподходящим. Согласно рекомендациям Американской Эндодонтической Ассоциации лучший термин - «компакция» (уплотнение), тогда как «конденсация» (сжатие) более предпочтительно для газов и эластичных материалов.
Мы все привыкли к этой методике и она является основным методом пломбирования каналов, изучаемой в высших учебных заведениях студентами стоматологических факультетов. Нет смысла повторять саму методику, вспомним только основные недостатки:
· во время компакции гуттаперчи материал оказывает сильное давление на стенки корня, что может привести к его перелому; (Harold H. Messer, JOE Vol.29, N8 2003)
· мелкие ответвления канала пломбируются только силером, так как гуттаперча в них не попадает; (D. Ricucci. K.Langeland int Endod.J. Vol31, nov. 1998.)
· Образуются протяженные апикально-корональные поры между штифтами, которые могут проходить через всю обтурационную пробку.
· верхняя треть канала заполняется только одним штифтом, поэтому ее надежное запечатывание нельзя гарантировать, така как каналы в апикальной части часто имеют овальную форму. (Min-Kai Wu, Oral Surg. Oral Med. Oral Path. Vol.89 N6 2000)
Для преодаления этих проблем были предложены иные методы компакции, такие как вертикальная компакция (H. Shilder 1969), методика непрерывной волны (L. Stephen Buchanan 1986), набирающие популярность в эти годы. Различные методики химического размягчения штифтов, а так же не заслуженно забытые способы улучшения классической латеральной компакции.
Исходя из известных недостатков методики, можно сформулировать задачи по улучшению летеральной компакции.
1. Уменьшить давление на стенку канала, сохранив при этом, а лучше увеличив плотность паковки штифтов.
2. Обеспечить прохождение спредера до апикального упора, чтобы создать условия для корошей паковки апикальной части канала.
3. Увеличить плотность прилегания штифтов друг к другу для предотвращения образования пористости.
Надо признать, что один из этих пунктов — а именно возможность попадения гутаперчи в боковые ответвления — обеспечить вряд ли получится. С другой стороны, проталкивать гутаперчу в латерали канала нет никакой необходимости. (D. Ricucci, J.F. Siquerra, JOE Vol.36, N1, Jan2010)
Материалы и методы.
Для исследования выбраны две группы по 10 одноканальных премоляров с овальными каналами. Обе группы зубов были обработаны механически системой ProFile, до апикального размера номер 35 и конусностью 4%. Была проведена длительная ирригация 3% гипохлоридом натрия (не менее 50 мл на каждый канал), чередующаяся с 15% ЭДТА (экспозиция 2 минуты).1я группа зубов обтурирована методикой латеральной компакции, использован мастер-штифт №35 конусностью 2%, канал дозаполнялся штифтами №20 конусностью 2% с применением спредера №25 (производство фирмы Mani).
Силер — АН+. Уплотнение проводилось исключая сильное вертикальное давление на спредер.
2Я группа обтурирована компакцией с активацией спредера, использован мастер-штифт №35 конусностью 2%, канал дозаполнялся штифтами №20 конусностью 2%. Использовалась активация спредера реципрокальным движением, предложенный D.B. Rosetto, а именно придание спредеру равномерного реципрокального движения с амплитудой +/-30 град на скорости в 3000 колебаний в минуту. Предположительно, это должно создавать контактный нагрев гутаперчивых штифтов и при этом за счет реципрокального движения не приводить к поломке спредера в искривленных каналах. Для чего были изготовлены спредеры №25 с хвостовиком для зажития в цанге реципрокального наконечника Endo Eze (Ultradent).
Вертикальное давление на реципрокально-движущийся спредер осуществлялось не более, чем на ручной. (Субъективно).
Обе группы зубов выдерживались в течении 48 часов при температуре 37 градусов с последующей контрольной рентгенографией.
Спилы производились дисковой алмазной пилой на скорости вращения 600 оборотов/мин. С постоянным водным охлаждением места среза, скорость подачи образца — 0.2мм/мин.
Окрашивание спилов спиртовым раствором метиленового синего.
Микроскопия в боковом свете с увеличением 40Х и 80Х. Все спилы были оценены визуально и обработана в программе MathSeries-S v.1.3.0 позволяющей опеределить площадь любых неправильных фигур. По площади относительно просвета канала оценивались:
1. Гутаперчевые штифты
2. Количество силера между ними и стенкой канала и между штифтами
3. Количество и площадь обнаруженных пустот.
Полученные количественные величины были обработаны статистически, а затем графически представлены с помощью программы Microsoft Excel 2010 (Microsoft, Redmond, Washington, USA).
Выводы.
В целом повысшение плотности наполнеия гутаперчей увеличилось в среднем на 7.15% во всех частях канала, что не является критичной величиной.Отдельно следует отметить:
1. полное отсутствие обнаруженных пор в апикальной и средней третях каналов при пломбировании механически активированной методикой.
2. Более значимую разницу в заполнении канала в средней трети (12.69%) при использовании механически активированной методики.
Обсуждение
Статистически разница может казататься не значимой, но снижение количества апикально-корональных пор в толще обтурации и увеличение плотности заполнения предполагают улучшение прогноза лечения.Субьективно, давление на спредер при работе методиками не изменялось, как и диаметр спредера и дополнительных штифтов.
Таким образом, можно заключить, что активированная механическими движениями спредера, компакция позволила уменьшить минусы классической методики. Добиться более плотной обтурации при неизменном давлении (а значит не увеличивая риска возникновения трещин корня), и провести спредер до самого апекса, добившись компакции в последних миллиметрах корня.
При этом мы сохранили все плюсы латеральной методики — отсутствие усадки гутаперчи после сильного ее разогрева, что столь присуще вертикальному методу и его вариантам.
Работа была выполнена с целью продолжения исследований в данном направлении и пока еще четких рекомендаций не сформулировано.
Она показывает, что потенциал старых методик еще далеко не исчерпан.
Список литературы.
1. Harold H. Messer, «Patterns of vertical root fracture: Factors Affecting Stress distribution in the root canal» JOE Vol.29, N8 20032. Min-Kai Wu,Paul R. Wesselink «Prevalence and extent of long oval canals in the apical third»Oral Surg. Oral Med. Oral Path. Vol.89 N6 2000
3. D. Ricucci, J.F. Siquerra, «Fate of the Tissue in lateral canals and apical ramifications in respose to patologic conditions and treatment procedures» JOE Vol.36, N1, Jan2010
4. D. B. Rosetto «Influence of the method in root canal filling using active lateral compaction techniques» Brasillian Dental Journal 2014 25(4): 295-301
5. G. R. De Deus, «The influence of filling technique on depth of tubule penetration by root canal sealer» J.Aust.Endod. 2004 N30 23-28.
6. D. Ricucci. K.Langeland «Apical limit of root canal instrumentation and obturation, part 2. A histological study» int Endod.J. Vol31, nov. 1998
