Какое-то время назад я хотел написать про трещины и напряжения, но так ничего и не вспомнив, переключился на другую тему.
И тут вспомнил.
я вдруг вспонил, как ломаются зубы.
Сегодня кратко и по делу.
Как вы думаете, почему во всем мире рекомендовано уб, прошедший эндо восстанавливать коронкой? А? Он теряет воду/органику/энергию ци и становится хрупким? Ха.
Становится хрупким, но вотвовсе не из за каких-то изменений в структуре - их почти нет, а которые есть - не значимы.
Зуб становится склонен к раскалыванию из за того, что теряет одну из главных структур, обеспечивающих поперчную прочность коронвой части - свод коронковой полости. Мы его спиливаем, делая доступ.
Исходя из нескольких работ, основные из которых Пашли (Pashley at al 1974 - 1981) зависимость прочности зуба от потери структур можно оценить так:
Маргинальные валики - 20%
Свод коронковой полости - 30%
Понятно, что если это полость MOD еще и с эндодонтией, то зуб теряет около 70% прочности и эти несчастные две стеночки рано или поздно отколятся от билдапа. Какой бы он ни был. Хоть с самым большим на свете анкерным штифтом! Кстати. Анкерный штифт и другие виды постов на прочность зуба влияют чуть хуже, чем никак. Они могут только стабилизировать билдап под коронку боковых деформаций, при недостаточности тканей. И то - каждый по своему.
На первой картинке, скажите, чем будет отличаться Рисунок А от Б? С точки зрения прочности коронки? А от В?
К чему вспоминал. К опрравданию своей экономности в отношении здоровых тканей зуба. У пациентки две полости на 4.6 - дистальная, и мезиальная, от мезиального кариеса развился симптоматический пульпит.
А между - совершенно здоровые ткани, толстенный свод коронковой полости с нетронутой эмалью. Раскрыть обе полости и снять свод - олучить МОД и 30% от изначальной прочности? Сделать доступ к мезиальной и дистальной системе каналов раздельно - и сохранить 60% оставшейся прочности?
Работа Revo-S до AS30, обтурация латеральная компакция на биокерамике BioRoot RCS. Кстати, на измерительном снимке - типичный признак пропущеного канала, по которому я его и нашел. Но об этом позже.
И реставрация. Пока без коронки.
