Отсюда.. https://vk.com/dominus_noks

Раз уж я недавно начал о поломках никельтитана в каналах с множественным изгибом продолжу о таковых изгибах. Их есть у меня.

Очень часто мы видим достаточно простые снимки, казалось бы, мы с вами делаем такое каждый день. Ничего необычного, и похвалиться нечем. Но в таких зубах именно и кроются подвохи.

Все помнят статистику по сломанным инструментам?! ДА, опять нижние моляры.

Не, я тут ничего не поломал.

Просто за банальным снимком часто скрываются сложные формы, которые, за частую, проблемно выявить, даже делаюя ангуляционные снимки. Только если по КТ. Но признайте - часто ил вы делаете КТ в случае с первичной эндодонтией (пульпитом) - редко. Или если КТ уже ранее сделано для полномоштабной диагностики или диагностики параллельно существующего сложного случая, или если вам предстоит множественная эендодонтия в подготовке к протезированию. Но вряд - ли в случаях с пришедшем по острой боли пациентом, на которого есть время на полноценное эндо. В таких случах основа - прицельный снимок.

Вы видите обыденный случай, под глубокой, длительно существующей, пломбой образовалась комсаторная дифуззная кальцификация каналов. То есть вы ожидаете там массу дентиклей, но все же видите просвет. Другой вопрос о пристеночной кальцификации, когда каналы истинно закрываются начиная с устья - но это целая отдельная тема. На одном из фото приложенного случая можно видеть изъятый из дистального канала кальцифицированный конгломерат, который на всю длину проходил через канал (на 1м фото ораньжевым контуром) - это смесь кальцификатов с остатками живой пульпы, даже среди плотных кальцификатов можно видеть профузные капилляры.

Но вернемся к нашим каналам!!! Мы ведь тут эндодонтией занимаемся, а не гистологией!

В медиальном корне четко виден двойной изгиб. С небольшими радисами, но все же двойной! Где в средней части инструмент по наружной кривизне гнется в одну сторону а в апексе - в противоположную. Казалось бы - не большой изгиб, и такой могут пройти машинные инструменты, профайлы, или рево - легко. Но мы всегда забываем о том, что не видим на снимке, мы так привыкли к визуализации. В мезиальной группе каналов нижних моляров самый сильный изгиб всегда канала от наружи к центру, то есть в буко-лингвальной плоскости, которую мы не видим! И там есть тоже два изгиба - устье начинается всегда латерально, потом делает изгиб, выпрямляется, и сильно изгибается медиально, в 48 - 67% до полного схождения каналов. И мы получаем три, и иногда и 4 изгиба в разных плоскостях - мезиолатеральную кривизну и дистомедиальную кривизну - я попробовал изобразить это в простейшем редакторе на последней картинке.

В итоге наши инструемнты делают 4 или 4 изгиба в нескольких плоскостях. Несмотря на небольшую крутизну этих изгибов - вращаясь, никельтитеновый инструмент испытывает колоссальные сгибающе-разгибающие (циклические) нагрузки, и неожиданно ломается, даже без заклинивания.

Это бывает не часто, такая анатомия мезиальных корней моляров только в половине случаев и невысокая крутизна изгибов не часто приводит к поломкам, но все же именно мезиальные корни, не смотря ни на что, остаются первыми по фрактурам инструментов. И останутся.

Не теряйте бдительность!

Пора идти задвинуть стержни, заглушить реактор и спать...